Es una infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos. La especie de bacterias más importante y representativa causante de tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, perteneciente al complejo Mycobacterium tuberculosis.
MODO DE TRANMISIÓN
Se transmite cuando el paciente tose, estornuda, habla, canta, o escupe, por lo que se recomienda no tener contacto con otras personas. Las
gotas son de 0,5 a 5 µm, pudiéndo producir alrededor de 400.000
con un solo estornudo. Cada una
de esas gotas proveniente de un enfermo puede transmitir el
microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la
tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalación de una sola
de las bacterias puede causar una infección.
Las personas con contactos frecuentes, prolongados, tienen un riesgo
alrededor del 25 % mayor de ser infectados. Para un fumador las
posibilidades de enfermar se multiplican por 2,5. Un paciente con TBC activa sin
tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por año. La
cadena de transmisión puede romperse si se aisla al enfermo con tuberculosis
activa y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva. Después
de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y
no-resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a quedar
infectada, le tomará menos de 21 días a un mes antes que pueda comenzar a
transmitir la enfermedad a otros.
PATOLOGÍA
Inmunopatología tuberculosis (PULMONAR)
Una vez
que los microorganismos han alcanzado el tejido del hospedero en este caso
el alveolo o
los alveolos pulmonares, de un paciente inmunocompetente y no expuesto previamente,
se desencadena una reacción inflamatoria inespecífica con exudación de polimorfonucleares
y presencia de macrófagos (conocidos también como histiocitos). Estos fagocitan
a los bacilos, sin embargo, éstos no mueren y se multiplican intracelularmente.
El granuloma de origen tuberculoso (conocido también
como tubérculo), aunque por lo general presenta necrosis caseosa lo que lo
distingue de otros granulomas, puede no presentarla. En
segundo lugar la presencia de células tampoco es patognomónica
del granuloma tuberculoso, por lo que la diferenciación del tubérculo con otros granulomas como
los que ocurren en la Histoplasmosis, puede ser difícil. Es por ello
que coloraciones especiales ácido alcohol resistentes y otras técnicas
como el cultivo del microorganismo, deben llevarse a cabo para un
diagnóstico definitivo.
DIAGNOSTICO
El analis hostologico se observan células gigantes
multinucleares, celulas tipo Langhans y los caracteristicos granulomas
tuberculosos con focos de necrosis central, rodeados de las tipicas celulas
inflamatorias.
TUBERCULOSIS: Células de Langhans (Hematoxilina-Eosina)
TUBERCULOSIS: Zielh-Neelsen (tinción positiva).
TUBERCULOSIS: M.
bovis: crecimiento en medio sólido en tubo.
El aislamiento en diversos medios de cultivo
específicos, previa descontaminación de la muestra, es, como en casi todos las
enfermedades de etiología bacteriana, un paso esencial para poder obtener un
diagnóstico seguro, a pesar de ser un proceso lento y engorroso en estas
bacterias. Aunque en la actualidad, en laboratorios preparados, se dispone de
técnicas de PCR,
éstas, por el momento no pueden sustituir al cultivo e identificación
tradicionales, en el proceso global del diagnóstico, aunque permiten encuadrar
el mismo, tras el aislamiento, de una forma más rápida. Si bien la serología no tiene interés en colectivos
porcinos, la valoración de la respuesta de tipo celular de forma indirecta
mediante la técnica del Y-Interferón, se ha mostrado en nuestras manos
tremendamente eficaz para la realización de campañas de saneamiento de
explotaciones en extensivo, si bien es una técnica que debe ser realizada en
laboratorios con experiencia y medios suficientes para su correcto desarrollo.
TRATAMIENTO
Los medicamentos
esenciales mas utilizados son : Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol. Constituye el fármaco primario
en la quimioterapia antifimica y todos los enfermos
con el cuadro causado por cepas del bacilo tuberculoso sensible a isoniacida deben recibirla si
la toleran.
La isoniacida inhibe la síntesis de los ácidos micólicos que son componentes esenciales de la pared microbacteriana; el paso exacto en el cual se inhibe la síntesis no se conoce. La resistencia se relaciona con sobre producción por el gen inhA con mutación o supresión de katG, el cual codifica la catalasa micobacteriana.
La isoniacida inhibe la síntesis de los ácidos micólicos que son componentes esenciales de la pared microbacteriana; el paso exacto en el cual se inhibe la síntesis no se conoce. La resistencia se relaciona con sobre producción por el gen inhA con mutación o supresión de katG, el cual codifica la catalasa micobacteriana.
ESTADISTICAS
La tuberculosis es un problema de
salud que demanda atención. de acuerdo con estimaciones de la
Organización Mundial de la Salud, un tercio de población mundial está
infectada con Myc. tuberculosis, y de 5 a 10 por ciento de los
infectados podrían desarrollar la enfermedad en algún momento de sus vidas. En México la mortalidad por esta causa, presenta una tendencia (1.8 defunciones por cada 100,00
habitantes en 2006, contra 2.8 en 2000), continúa siendo un problema grave de
salud pública. La fármacorresistencia,
como su nombre lo indica, es aquella condición en la que in vitro se confirma
la presencia de cepas infectantes de M.
tuberculosis resistentes a los medicamentos de primera y/o segunda línea. Este
hecho representa un grave problema para
quien padece la enfermedad, para su ámbito inmediato y para la sociedad en su
conjunto.
La OMS estima que existen cerca de
600,000 casos nuevos cada año. En atención a este
llamado, México lleva a cabo las gestiones necesarias ante el Green Light Comité
(GLC por sus siglas en inglés) para asegurar el acceso a medicamentos de
segunda línea, lo que ha permitido este año alcanzar una cobertura de
tratamiento de más del 90% de los casos
en espera de tratamiento registrados
.
MORFOLOGÍA
Para el
cultivo del bacilo tuberculoso se utilizó un medio de cultivo líquido selectivo
gracias al agregado de un suplemento con cinco antibióticos, destinado para su
uso, el cual llega a tener una sensibilidad en comparación con otros métodos de
cultivo. Se descontaminan las muestras, se colocan las muestras por orden y se
numeran en el mismo orden tubos estériles conteniendo cada uno de ellos 4
mililitros de hidróxido de sodio al 4% con rojo fenol, se destapa la primera muestra y con pipeta se toman 4 mililitros y se
transportan al tubo donde se depositará, la pipeta se desecha en un frasco
igual al utilizado en la preparación de la Baciloscopia. El tubo se lleva al agitador y se agita por 20
segundos, se incuba por 15 minutos a 37°C y se centrifuga por 15 minutos a 3000
RPM. Los pasos anteriores deben ser considerados sumamente peligrosos por lo
que deben llevarse a cabo con cuidado para evitar la formación aerosoles. Se
elimina el sobrenadante en el frasco de desecho y los sedimentos de cada tubo
se neutralizan con ácido clorhídrico 1N, las botellas de MB/Bact, se inoculan
con 0.5 ml del líquido concentrado.
Los cultivos positivos detectados por el sistema
MB/Bact, fueron identificados mediante pruebas como: niacina, catalasa a 25 y
68°C, ureasa, características macroscópicas de las colonias en medio de Lowenstein-Jensen y
frotis de la colonia para observar sus características microscópicas.
Colonia de
Mycobacterlum no tuberculosis en medio Middlebrook 7H11
Pruebas
bioquímicas
CASO CLINICO
Paciente de 41 años de origen Panameño,
refiere que hace 15 años presentó un cuadro caracterizado. El examen físico
revela deformación del tabique nasal sin secreciones, sin lesiones ni
deformaciones en boca y oído, sin adenopatías, manos con úlceras no dolorosas
múltiples en los dedos, acortamiento de las falanges distales, extremidades
inferiores normales con pequeña úlcera plantar derecha indolora. Engrosamiento
de ambos nervios cubitales. Anestesia, pérdida de sensibilidad al frío, calor y
dolor en tronco y extremidades, asociadas a lesiones en piel, Placas
eritematosas infiltradas generalizadas y simétricas en cara, extremidades y
tronco.
